导语
史教授认为经皮冠状动脉介入后再狭窄的主要病机是心气（阳）虚损、脉络阻滞，在主张“病症结合”治疗的同时，注重正虚邪实的轻重和不同致病病邪的属性，施以相应的扶正祛邪、调和气血方药。
介入后再狭窄的病机认识
现代医学认为，认为介入后再狭窄病名病理机制主要为血管内皮受损、炎性细胞浸润、血管平滑肌细胞增生迁移、血小板活化，最终导致内膜增厚或血栓形成。
传统中医文献中并无介入后再狭窄病名，胡元会等指出，其是在冠心病基础上PCI导致扩张部位络脉损伤，心之络脉再次瘀滞痹阻而成。
史教授认为介入后再狭窄的中医病机特点为：
1.虚在气（阳），留在瘀：局部邪祛（暂时缓解局部狭窄病变），但虚仍在。因虚致实，邪气复生；因实转虚，局部络脉受损更甚。
2.气血失调，病邪胶着搏结：脉者，气血之通道。脉络受损，气血失和，气虚血液运行失去推动、温煦，则可成瘀化浊（湿）生寒。同时，血脉瘀滞，脉道失其滋润、濡养，也可生燥化热育*，致使多种病理产物复合存在。
3.病势复杂迁延、多变：正虚邪结，正虚和血瘀、痰浊、热*、寒凝等相互影响，互为因果，致使病情缠绵。
介入后再狭窄的治疗经验
史教授临床主张“病证结合”治疗再狭窄。辨证强调以心气虚损、脉络阻滞这一基本病机，结合疾病发展过程中不同阶段的证候要素变化，认识本病的病位、病性、病势；施治注重正虚邪实的孰轻孰重和不同病邪的属性，施以不同的扶正祛邪、调和气血方药。
若患者表现为乏力、胸中空旷、言语无力，或劳累时心前区隐痛，治以调和气血、疏通脉络。史教授组方多采用补中益气汤、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤化裁，以*芪、人参、丹参、赤芍、川芎、瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、葛根、巴戟天等为主进行治疗。大剂量*芪、人参可益气补元、通脉生肌；丹参入心经，专入血分，内达脏腑化瘀滞，外利关节而通脉络。赤芍“通顺血脉，散恶血，逐贼血”，川芎为血中气药，当归活血养血，四者合用，行血中之气，有疏通灵动、活血化瘀而不伤血之意。瓜蒌皮甘寒，开胸中积痰，薤白辛温滑窍“温中散结气”、半夏“开宣滑降”，此三者可涤荡胸中之痰浊，虽辛温宣通、气厚力峻，但配伍补益之品，既防驱邪之力猛，又顾补气之壅滞。巴戟天温阳补肾，鼓舞肾气，补心气时，佐以益肾元，可有事半功倍之效。陈皮理气，葛根升阳，二者畅达气机，转动“脾胃升降之枢”。热盛佐*连，寒凝配肉桂，阴虚入麦冬、石斛等。
病案举例
患者，男，66岁，年2月初诊。
患者年于外院行冠脉造影及介入术，在右冠状动脉置入3枚支架。
年1月10日患者静息时即感胸闷憋气，于外院再次行冠脉造影：回旋支中段90%狭窄，置入支架1枚，一冠脉支架内60%狭窄。一诊患者时有胸痛，活动时明显，心悸，大便可，脉沉细涩，舌质暗苔腻，辨证为气虚痰瘀阻络（缓解期）。治拟益气活血化痰，方药：*芪30g，西洋参8g，丹参30g，川芎20g，赤芍20g，三七粉3g（冲服），莪术20g，瓜蒌皮30g，薤白20g，半夏10g，葛根20g，白蒺藜30g，甘松20g，陈皮10g。12剂，水煎服，每日1剂。
年2月19日二诊、3月5日三诊：患者服用上药后，胸痛、心悸轻，脉沉细而数，舌体胖苔腻减，辨证为气虚兼有痰滞。上方去瓜蒌皮、薤白、半夏，恐辛燥太过，耗气伤血，加白术20g、巴戟天20g。“脾为生痰之源”，加白术与陈皮、葛根配以运脾化痰，升降气机，以利余留痰浊蠲化加巴戟天鼓舞肾气以升发心气。
年4月2日四诊～7月9日七诊：胸痛、心悸症状基本消失，感气力明显增加，药物基本未变。嘱患者可2日1剂，直至停服。
史大卓，中国中医科学院首席研究员、二级教授，国家中医心血管病重点专科主任，全国*协委员，九三学社中央委员，中国中西医结合活血化瘀专业委员会主任委员。擅长治疗冠心病、心功能不全、高血压病、心肌梗死、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病。
长按识别并
