白癜风健康园地 https://m-mip.39.net/news/mipso_7232764.html小时候看古装剧：好汉劈来一掌，坏蛋应声倒地，第三者食指放坏蛋的鼻孔试一下……还是古装剧，老者静躺素床上，医者食指伸向老者鼻孔试气，医者目呆并摇摇头不语，边上仆从宣之：“先生贺鹤西去了！”二胡乐起……
没气，亲人两行泪。
手术室里绝对不能“下气不接上气”，更不能“断气”。手术安全，时时刻刻要保障有“气”，医生可以累到奄奄一息有气没气无所谓，但患者一定要活着出去，这是责任是担当更是必须。
无论什么手术，无论什么麻醉，自始至终，最基本的，也是最最重要的，就是要正常、正确的通气。
气之道——道亦有道。特殊案例特殊气道，多可预见，有时甚至不可预见。如何保障困难气道的不困难，中心环节一定要预判和准备，老师傅可蔑视，但战略上定重视，绝不能无视，“凡事预则立，不预一次是侥幸，二次则废”。
处理困难气道是老生常谈，年年月月、遇特殊就是天天。
本篇就看，咱个特殊，看后来到底有气还是没气……
图1血管瘤患儿，病灶在口腔，您咱想？怎么办？（本医院，致谢夏维老师团队！）
图2.小儿AirTraq气管插管，顺利。（本医院）
图3.显然清醒气管插管对小儿是不现实的，所幸是这个病例口腔内并无大面积占位，注意图片头端：成人面罩（本医院）
图4.口咽部巨大新生物，口咽部几乎堵塞（本医院，致谢万里主任！女神谭娟、周静老师！）
图5.新生物源于左侧扁桃体，亚蒂，位于会厌和声门前方中央（本医院）
图6.病检示恶性肿瘤
气道控制方案：清醒气管插管，超声引导双侧喉上神经阻滞+口咽部表麻+利多卡因环甲膜穿刺气管表面麻醉+纤支镜气管插管，专业团队三组麻醉医师密切配合（穿刺组、插管组、推药组，本案例由万里主任团队实施）
图7.（本案医院，致谢！由张光磊老师团队实施！）
该病例是因为肥胖超重，粗短脖，小下颌，口咽部显露情况评估看不见咽腭弓（MallampatiIII级），甲颏距小于6cm。选择清醒气管插管。
图8.肥胖。该患者“鼾症手术”，小伙19岁但体重有实力，公斤，Mallampati评估咽腭弓显露不佳，备困难气道，备阿托品肾上腺素等急救药品。预氧去氮10min,口咽表麻，丙泊酚通气试验，确认无面罩困难后，继续丙泊酚+舒芬太尼加深麻醉，诱导完成后，普通喉镜气管试插管，喉镜引导下盲探插管成功（咳嗽反射被引出），助手迅速推注肌松药，加深麻醉。
图9.颈部瘢痕挛缩患者，拟行急性阑尾炎手术
气道管理方案：驳回胃肠外科医师拟腹腔镜手术，选择开腹手术，选择硬膜外麻醉方案。
图10.人类有时候真玩皮，看这个深度就知道严重性了，口腔清理，全麻诱导，双腔气管插管（侧位），单肺通气，控制气道。
图11.术后声门狭窄案例
成人女性，10年前喉新生物曾手术治疗，6年前喉镜示声门狭窄，此次未喉镜复查，现腹部手术（手术时间1h内），备各号气管导管，备困难插管，最后择5.5号导管无套囊气管插管。术后第4日诉喉不适伴呼吸困难，呼吸内科雾化、激素等对症治疗后约1W出院。
图12.非特殊气道
不是凑数，管子折了，若管理上出问题，同样是“一口气”的事。
以铜为镜可以正衣冠，以人为镜可以明得失，以图为签可以防瞎说话。
气道管理，尤其是困难气道管理，已有专业的统一的管理指南，也是应急预案必练项目，这里不COPY.
仍然还是时代的进步,我们的环境已大为改观,以前很多困难气道现在也变得”不困难”,得益于各种气道可视设备。
图13.可视喉镜
可视喉镜已是我科标配，从此插管再也不用“点头弯腰”，你完全可以坐小板凳上仰着头，挺直腰杆。还有一个功能就是非手术间的应急插管可以防“喷射”，你懂的！
图14.可视硬镜，用于困难气道，（过节科里可视软镜送修了没拍图）。
医院，华中科技大学同医院
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