研究审思明辩融汇创新中国临床瘢痕 [复制链接]

《中国临床瘢痕管理专家共识》讨论会

随着认知深化，治疗措施更新，瘢痕防治取得长足发展。基于人种和临床环境差异，建立本土化防治指导规范势在必行。6月14日，医院烧伤外科夏照帆院士牵头，特邀烧伤科、整形科、皮肤科的瘢痕领域专家：谢卫国教授、韩春茂教授、郇京宁教授、刘伟教授、蔡景龙教授、郑志忠教授、卢忠教授、周展超教授、吕开阳副教授等，召开“中国临床瘢痕防治专家共识研讨会”，以期形成中国首个瘢痕领域临床防治指导性文件——《中国临床瘢痕防治专家共识》。

夏照帆院士宏观回顾中国瘢痕防治现状，正式拉开研讨会序幕：《国际临床瘢痕管理推荐意见》的更新触发了撰写中国共识的意向萌芽。经过两年的酝酿和积淀，医院烧创伤科学术周的平台，意向终于走向现实。不同学科的专家分享、交流、碰撞多学科观点。同时公立与非公立机构，跨越体制差异，共同参与，制定真正具有科学和临床价值的共识。

负责前期筹备的吕开阳副教授，针对瘢痕防治的三大部分：分类、评估、防治，详细汇报了已整理的学术资料和国际共识建议。与会专家就相关内容展开了重要的发言与讨论，充分分享、交流瘢痕管理经验和见解，为未来共识的发表奠定基础、指明方向：

证据与经验并重，做出中国特色

循证是辅助制定医疗决策的核心，但瘢痕防治存在一定特殊性，治疗者对于方案的选择和治疗过程的跟踪把控直接影响结局。在循证证据有限的前提下，临床经验的价值不容忽视。因此，从经验和证据双管齐下，最终呈现的内容方能真正引导领域发展，有效指导实践，提高整体防治水平。此外，亚洲人与欧美人瘢痕形成机制存在明显差异，同时社会文化、生活习惯及临床实际的不同，导致不同国家患者实际应用的治疗技术及效果也存在地区差异。因此，与会专家一致认同，结合国情是中国共识筹备的重要出发点。

结合国内外经验合理化瘢痕分类体系

年更新的《国际临床瘢痕管理推荐意见》（以下简称《国际意见》）推荐相对简便的分类方式，包括未成熟瘢痕、成熟瘢痕、线性增生性瘢痕、广泛生长的增生性瘢痕、小瘢痕疙瘩、大瘢痕疙瘩六大类。其学术性较强，系统相对完整，但与中国复杂临床实际存在差距，临床应用可操作性待提升。而中国具有诸多特色分类方式，均基于一线临床专家宝贵临床经验，实际可操作性强。与会专家一致认为，为形成一个完整、利于实操的分类体系，可将二者有机结合，互补融合。

增加客观指标权重逐步优化瘢痕评估体系

VSS（温哥华评估量表）、VAS（视觉评估量表）和POSAS（患者与观察者瘢痕评估量表）是目前国际上通用的三大评估工具，国内应用也相对广泛。但以上量表主观判断参数所占权重偏大。临床应用存在短期精细评估受限、长期判断一致性不足等问题。随着影像技术提升，一些高精度、高分辨率影像学工具的应用可对瘢痕颜色、质地、厚度进行相对客观测量，有助精确评价瘢痕。但目前测量仪器设备局限性较大，期待未来的提升和改进。因此，仍推荐常规采用国际评估工具，有条件的单位可以根据具体情况借助影像学工具实现客观测量和评估。

遵循早期干预、联合治疗、充分治疗原则，开展瘢痕防治

瘢痕的临床防治理念可总结为早期干预、联合治疗和充分治疗三大原则，经长期临床经验验证，可有效提高防治水平。由于瘢痕发生确切机制尚不清楚，形成后治疗尚无理想方法，因此早期干预是第一防线。有大量数据支持，循证证据经由《国际意见》评估认可的压力治疗、洋葱提取物制剂等为早期干预提供有效选择。瘢痕因其复杂的形成机制和持续的进展过程，单一治疗方案常难以奏效。证据和经验提示，将各种有效方法进行合理的联合应用，包括不同作用机制、不同类别的治疗方案联用（如硅酮制剂和洋葱提取物制剂等药物之间联用、药物联合手术、药物联合激光治疗等）效果更优。瘢痕发生发展是渐进变化过程，对应皮肤损伤后动态的病理生理变化。因此，定期评估、持续动态治疗，直至获得满意疗效，是瘢痕防治重要理念。

风险评估入手改进瘢痕预防

疾病管理，防优于治。因此，有效识别高风险患者也是指南应予以高度重视的章节。《国际意见》已对高危人群进行定义：既往存在病理性瘢痕或外科手术后瘢痕发生率高，但目前尚缺乏界定瘢痕危险分层的大规模证据。临床进行风险评估时可谨慎考量影响瘢痕形成相关危险因素对患者进行分层。相关的风险不应局限于机理性因素，还应考虑医源性危险因素。

共识制定