震惊鼓膜竟学会了ldquo呼吸运动 [复制链接]

你们可曾想象过，我们的鼓膜（又称耳膜）会不受控制的随着呼吸来回煽动，耳朵里好像能听到“呼呼~哗哗~”的呼吸声。这就是咽鼓管异常开放所导致的！

31岁的林女士从今年过完年后开始有条不紊的实施自己的减肥计划，减肥效果明显，瘦了约15斤，整个人变得苗条又轻盈。但林女士还没高兴几天，就出现了一些耳部症状。林女士自诉右耳出现吹风样耳鸣、还能听见自己的呼吸音，平躺时症状减轻，站立时加重。

于我科门诊就诊时，医生耳内镜下发现林女士右侧鼓膜似乎随着呼吸煽动。经过咽鼓管测压、鼓室图、耳内镜等检查，林女士最后被确诊为“咽鼓管异常开放症”。

咽鼓管在我们身体的哪个位置，是个什么样的管道呢？

何为咽鼓管？咽鼓管又称欧式管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁进入鼓室，另一端则进入鼻咽部，是沟通鼓室与鼻咽部的通道，故称咽鼓管。

空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界相通，以维持鼓膜的正常位置与功能。（见下图）

何为咽鼓管异常开放呢？

咽鼓管异常开放是咽鼓管过分通畅或经常处于开放状态而引起的症状之。以成人多见。原因不明，一般认为与咽鼓管软骨周围的淋巴组织或脂肪垫的萎缩有关。与呼吸同步的鼓膜煽动和耳内响声是其临床特征。

咽鼓管异常开放症的临床表现都有哪些呢？

耳闷胀感、自听增强、听到与自身呼吸脉搏等生理活动相一致的声音。说话、张口、吞咽时加重，躺平、弯腰低头、紧闭口吸鼻时减轻，故患者不时作吸鼻动作，有时沉默不愿说话。

如何治疗一个个异常开放呢？

咽鼓管异常开放目前没有特效药，在保守治疗上常常以改善患者症状为目的，例如：病因治疗、局部治疗、吹药粉法、注射法等；在手术治疗上，包括：咽鼓管咽口软骨切断缝合术、咽鼓管鼓室口半堵术、腭帆张肌松解术等。

1.病因治疗：体重严重下降引起者应加强营养，妊娠引起者分娩后可缓解，神经系统疾病引起者需请神经科治疗。

2.局部治疗：一般采用使咽鼓管管腔及咽口变窄的方法，需结合病情慎重选用，并密切观察，谨防咽鼓管过度狭窄。

3.吹药粉法：经咽鼓管导管吹入4:1的硼酸和水杨酸粉，每周2～3次，此法使咽鼓管粘膜肿胀而暂时缓解症状。

4.药物涂抹法：系以化学腐蚀剂经咽鼓管导管涂于咽鼓管咽口内，以使咽鼓管内产生疤痕，缩小咽鼓管口。常用药物有10％～20％硝酸银、5％～10％三氯醋酸及5％石碳酸等。硬化剂或硅胶等

5.注射法：将硬化剂、硅胶及自体血清等注射于咽鼓管咽口处的粘膜下，以使开口变窄。

6.电凝固法：通过绝缘的咽鼓管导管电凝咽鼓管咽口。

有学者经鼓膜切口植入中耳通气管，使鼓膜内外压力平衡，症状可缓解或消失。

1.咽鼓管咽口软骨切断缝合术：Simonton推荐经腭进路作咽鼓管咽口软骨的切断缝合术，以使咽鼓管咽口缩小。

2.咽鼓管鼓室口半堵术：经患耳外耳道前壁切口，暴露咽鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自体骨片或同种异体锤骨头，以医用胶粘合，但仅将咽鼓管部分堵塞，使管腔缩小。

3.腭帆张肌松解术：是目前较常用的手术方法。于患侧上颌结节内侧、硬腭后缘之翼板钩突处切口，暴露钩突，将钩突根部前面的腭帆张肌肌腱分离，小心提起并套过钩突尖端，使其改行于钩突背侧。也可将钩突凿断或将钩突骨折而不完全折断。这样腭帆张肌即被松解，从而使咽鼓管管口开放和管腔扩大的力量减弱，闭合的力量相对增加，故咽鼓管的自然闭合状态得到改善。

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文案：陈娟

编辑：李丰润

审核：孙捷

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