椎管狭窄症主要是由于先天椎管发育不全、或后天因素（如退变、外伤、炎症等）造成椎管狭窄所致。临床最多见于中老年后的脊柱退行性变造成的骨质增生，还有脊柱骨关节炎引起的磨损和增生促使骨赘形成，骨赘可以长入椎管内，压迫脊髓和神经根，从而产生神经支配区域的感觉异常或者功能障碍，严重的患者可致瘫痪，大小便障碍。
该病的治疗不管中西医都很棘手，西医一般主张手术，除此没有任何办法，但是术后的并发症使大多数患者望而却步。中医界对该病尚没有疗效较好的报道，临床证实针灸效果较差，有报道针刀尚有效果，但由于该疗法专业性太强，且风险较高，远期疗效不佳，所以患者依从性不高。本人通过临床观察，除了先天椎管发育不良所致椎管狭窄外，大多数患者发生于中老年后的脊柱退行性变造成的椎管“内增生”压迫脊髓或神经根所致。所以脊柱退行性变是该病的根本病机，而退行性变实际是良性的代偿性骨质增生，只有当压迫脊髓或者神经根，产生临床症状的时候才能真正称得上是“椎管狭窄症”。控制骨质增生，延缓退行性变，减轻或解除神经压迫就成为该病的主要治疗原则。中医认为脊柱属督脉所主，督脉空虚，阴阳失和，气血痰瘀互结使骨赘形成。西医认为，由于颈腰部活动度最大，该部位椎体间磨损和韧带劳损也最为严重，所以临床以颈腰部椎管狭窄最为常见，加之骨质钙磷代谢异常，椎体间隙变狭窄，更为该病雪上加霜。所以中西医都认为该病既有外因又有内因，但是内因为主，外因为次，这为指导中医治疗提供了思路。我在临床用中药治疗数十余例椎管狭窄患者，均取得了较好的疗效，临床达到治愈标准。今节选几例治验患者供同道参考，以期共同学习。
病例一：王某，男，66岁。年12月9日。患者下车爬行进入诊室。主诉：左侧腰腿痛四五天，不能站立行走，患肢畏凉风。素畏寒。腰椎核磁诊断：腰椎管狭窄合并腰间盘突出症。舌淡苔薄白，脉浮大缓，手心汗。
治疗：四逆汤合桂枝汤加减，配合针灸治疗半月，症消如初。
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病例二：孙某，女，78岁。年12月25日。主诉：左侧腰腿痛一月，不能站立，夜间不能翻身，影响睡眠，伴患肢凉感.麻木.抽筋。腰椎CT诊断：腰间盘突出合并腰椎管狭窄。区医院，医院以年龄大为由，拒绝治疗，认为不治，开口服止痛药对症治疗。患者痛苦异常，夜不能寐，整日以泪洗面。舌苔白腻，脉浮紧。
治疗：芍药甘草汤加减配合针灸治疗月余，疼痛消失，走路如常。患者欣喜之余特赠送锦旗一幅。
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病例三：满某，女，73岁。年9月27日。主诉：双上肢无力，右侧重，伴手指麻木，双小腿外侧酸痛，右腿重，直立重，平卧好转，双脚掌走路厚重感，大脚趾麻木，畏风寒，腹畏寒。夜半口干。颈腰椎核磁诊断：颈腰椎椎管狭窄伴脊髓压迫。舌偏胖齿痕，脉弦大，手心潮。
治疗：*芪桂枝五物汤加减治疗月余，诸证大减，改口服药丸巩固疗效，肢体无力和麻木症状仍在减轻中。
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病例四：王某，男，40岁。年10月21日。主诉：低头则胸部以下麻木十余天，左手拇指.食指中指麻木半月。颈部核磁显示：颈椎椎管狭窄，脊髓受压，椎间盘变性。区医院建议手术治疗。素大便两三次，软便。舌边尖红有裂，右脉寸弱涩关弦滑尺沉弱，左脉寸弱关弦滑尺沉弱。
治疗：李氏“化铁丸”加减治疗月余，麻木消失，恢复正常。回访至今未复发。
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张某，男，64岁。年7月22日。主诉：双上肢麻木一月，左侧重，低头加重，骑车加重，咳嗽加重，左侧卧位加重，右侧卧位缓解，颈项畏风寒。颈椎核磁诊断：骨质增生，椎管狭窄，椎间盘突出。舌苔博白略腻，右脉缓滑略弦，左脉寸弱关弦滑尺沉滑弱。
治疗：*芪桂枝五物汤加减治疗两月余，症状消失，中药打粉做水丸常服。
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总结：椎管狭窄的形成，内因起主导作用，中医的治疗原则一定是强督脉，调阴阳，补肝肾，化痰，祛瘀，消骨，剩下的就是辨证论治。通过近几年的临床实践，我认为虽然椎管狭窄是骨科病，但是真正的治疗应该在内科，中医中药是治疗该病的首选方法，而手术应该是本病晚期阶段，压迫症状突出，出现严重的功能障碍，甚至瘫痪才是手术的适应症，但是术后的康复治疗和预防复发仍旧是中药的主战场。另外，一定要认识到该病是一个缓慢进展性疾病，症状缓解或消失不意味着该病就一定万事大吉，如果后续没有跟进巩固治疗，复发也是必然的。我们诊所根据椎管狭窄的病因病机，自制“抗骨质增生丸”，用于该病的巩固阶段预防复发，疗效很好，并且对于轻症椎管狭窄患者和骨性膝关节炎，慢性风湿病也有治疗作用。
?程大夫坐诊时间和地点：
周一至周日上午8：00—12：00在唐官屯诊所（唐官屯农业银行南行米）
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程循江
