齐鲁晚报·齐鲁壹点记者孙淑玉通讯员李成修崔方荣
近日，医院心内科任法新主任医师团队成功为一名高龄复杂心脏病患者实施了一站式微创换瓣+冠脉支架手术。术后第二天患者即可下床活动，三天后痊愈出院。
任法新主任医师手术中（右一）
多重心病，病来如山倒
76岁的栾女士患冠心病多年，曾行冠状动脉支架植入术，十余年来病情稳定。但最近两周，患者稍微活动即感胸闷、憋气，不能下床活动，夜间无法平卧入眠，严重影响日常生活，老人痛苦不堪。
家人医院心内科任法新主任医师是结构性心脏病方面的专家，便前来求诊。经过全面细致的问诊查体，发现患者不仅有主动脉瓣狭窄，可能合并冠脉血管狭窄，需住院全面检查。
攻坚克难，“一站式”手术解难题
进一步的检查证实了任法新的判断，“重度主动脉瓣狭窄，瓣口面积0.4cm2，流速达4.3m/s”，患者高龄，合并糖尿病、高血压病，外科手术风险非常高，术后恢复慢。经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）手术特别适合栾女士的情况。TAVR手术为微创手术，通过腿部小切口实施，创伤小、术后恢复快。
但CT检查又发现两支冠状动脉严重狭窄，这就给手术带来新的问题，是先处理冠脉血管，还是先置换主动脉瓣呢？因为心脏血管的狭窄，极有可能成为手术中的不稳定因素，增加循环崩溃、围手术期低血压等风险。如果分次进行手术，必将给患者带来二次创伤、围手术期风险，以及巨大的心理压力和经济负担。
经过团队激烈讨论和缜密思考，决定实施“一站式手术”，一次性解决患者冠状动脉狭窄和瓣膜狭窄的问题。TAVR手术难度大，要求高，是目前心血管界公认的高精尖技术，医院能够开展，医院软实力的硬指标，而同时实施两个高风险手术目前鲜有报道。这是前所未有的挑战，要求术者具备扎实的理论功底、高超的手术技巧、丰富的临床经验、以及过硬的心理素质。任法新团队立即投入了紧张的术前准备工作，评估风险、查阅资料、从每一个手术步骤、每一个器械型号的选择，到所有突发情况出现的处理措施，都制定了完备的方案。
妙手回春，“换心”效果明显
手术如期进行。任法新团队先行支架植入术，两枚支架顺利植入；后行TAVR手术。心外科、麻醉科、体外循环、超声科、影像科、监护室在内的多学科诊疗团队，为手术患者保驾护航。整个手术历时两个多小时顺利完成，成功为患者换上了新的心门。
俗话说，“病来如山倒，病去如抽丝”，但在医疗技术日新月异、高度发达的今天，医院心内科通过微创手术妙通血管，巧换心门，让“病去如抽丝”成为过去式。TAVR手术效果显著，立竿见影。更换心门后的老人第二天就能下床活动，激动地不敢相信，“太神奇了，我昨天还喘不上气来，今天就活动自如了”。第三天出院时，患者家属紧紧握着任法新的手说，“本以为老太太迈不过这个坎儿，没想到任主任妙手回春，医院心内科太牛了！”
任法新主任医师介绍说，这项诞生于欧洲的微创治疗技术，无需开胸，只需通过一根铅笔粗细的导管从大腿根部的血管将人工瓣膜送至体内替换病变瓣膜，具有创伤小、恢复快等优势，但由于需要高技术门槛、多学科协作，且对团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛，目前医院能开展TAVR手术。并不是所有患者都适合做TAVR。
什么样的患者适合做此类手术呢？任法新主任介绍称，重度主动脉瓣狭窄；患者有症状，且该症状明确为主动脉瓣狭窄所致；CT评估解剖学上适合做TAVR；术后预期寿命超过12个月；三叶式主动脉瓣；外科手术极高危，或者中、高危且年龄≥70；外科术后生物瓣膜退化等以上几种情况适合该手术。随着技术不断进步，二叶式主动脉瓣及部分60-69岁患者也可以考虑TAVR治疗。
至此，医院心内科已成功实施二十例TAVR手术，标志着在心瓣膜病微创诊疗方面跻身全国先进行列。同时也形成了一套规范化诊疗方案，高效、快捷地给予患者最佳治疗方案。希望以后能为更多的主动脉瓣重度狭窄患者解除病痛。
