患儿吴X，1岁。发热伴左耳后肿胀一周。患儿家长诉一周前上感后出现发热，左耳后肿胀，无明显耳流脓。
患儿精神不佳、食欲不振，间断性哭闹，外院就诊予以抗炎药物治疗后症状没有明显好转，于我科就诊，行CT检查示“中耳乳突炎，左侧颞部耳周软组织明显增厚”。
查体左耳外耳道肿胀，耳内镜检查示鼓膜增厚、膨隆，暗红色充血，如下图。
CT检查左耳周软组织肿胀，外耳道狭窄，左乳突气房融合，脓肿形成，颞骨区骨皮质不连续，窦道形成，双鼓室、鼓窦及乳突内见密度增高影，如下图。
诊断：双侧急性中耳乳突炎，左耳后骨膜下脓肿。
治疗经过患儿入院后全麻下行左耳乳突开放+后鼓室切开术+鼓膜置管术。
术中见外耳道皮肤肿胀、肥厚，后壁可见肉芽样物及少许分泌物，术中送培养。
耳道肉芽样物给予切除后行鼓膜置管。乳突表面多处骨皮质破坏，形成多发瘘口，有脓性分泌物及肉芽，颞肌区可见脓腔及大量肉芽。
磨除乳突骨皮质，乳突轮廓化后后鼓室切开，开放面神经隐窝。彻底清理乳突腔、后鼓室肉芽及脓性分泌物。冲洗术腔，乳突腔放置引流管。
术后继续积极抗炎，每日经引流管冲洗乳腔，3日后拔除引流管，出院。
文献回顾及讨论急性中耳乳突炎是耳鼻喉科的一种常见疾病，是中耳及乳突气房黏膜特别是乳突骨质的急性化脓性炎症，多见于儿童。
与成人相比，儿童急性乳突炎的发展较快，全身症状重，出现并发症的速度快，并发症发生率约占急性乳突炎患儿的28％，如不及时治疗有可能危及生命。
在急性中耳乳突炎引起的并发症中，耳后骨膜下脓肿是幼儿发病率最高的并发症，这是因为幼儿鼓窦位置较浅，鼓窦外壁较薄，岩鳞缝尚未完全闭合，所以幼儿化脓性中耳炎易并发耳后骨膜下脓肿。
本例患儿乳突气化非常好，也是发生耳后骨膜下脓肿的重要因素。化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿手术治疗的常用术式是单纯乳突开放术，术中通过磨开鼓窦及乳突，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织和气房。
中耳正常的引流通道只有咽鼓管一个通道，而患急性化脓性中耳炎时，由于感染产生大量肉芽组织阻塞前、后鼓峡，导致咽鼓管通道受阻，这也是引起急性化脓性中耳炎继发耳后骨膜下脓肿的病理基础之一。故此患儿选择了乳突开放+后鼓室切开+鼓膜置管术。
由于仅通过咽鼓管引流效果不佳，联合后鼓室切开+鼓膜置管，可以显著增加乳突的通气引流。
术后通过抗生素联合激素治疗，可使炎症消退，改善咽鼓管肿胀，从而进一步改善中耳的引流、通气。同时，清理乳突和鼓窦肉芽组织后行鼓膜切开置管术，不但便于术后鼓室引流，也便于抗生素滴耳液的鼓室给药治疗。
综上所述，采取乳突开放+后鼓室切开+鼓膜置管术并联合敏感抗生素、糖皮质激素，可快速、有效地控制婴幼儿、儿童急性中耳乳突炎伴耳后骨膜下脓肿，可有效预防其引发的面瘫、脑膜炎等其它颅内、外并发症的发生。
关于儿童急性乳突炎的更多信息见已发表的文章—潘骏良,杨*,*琦.儿童急性乳突炎并发症治疗策略.听力学及言语疾病杂志,,26(4):-.
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编辑：佳丽
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