病例
报道
经颅中窝乳突联合径路面神经及肿瘤减压术病例摘要：
患者，女，66岁。
主诉：右侧口角歪斜2月。
查体：右侧外耳道、鼓膜未见明显异常。右侧面神经功能HB-III级。双侧软腭抬举对称，伸舌无偏斜，双侧声带活动对称。
辅助检查：右耳气导PTA56dBHL，骨导40dBHL。言语识别率%，言语识别阈57dBHL。右侧cVEMP未引出，oVEMP未引出。甩头试验未见明显异常。
术前CT:
术前面神经增强MRI:
本例治疗经过：
全麻成功后，患者取仰卧位，连接面神经监护仪，常规消*铺巾。右侧颞部及耳后反“S”型切口，翻肌骨膜瓣，“一”字切开颞肌，暴露颞骨鳞部及顶骨，下方暴露至外耳道上壁，前方暴露颧弓根。于颞骨鳞部做一3*4cm骨窗，其2/3在外耳道之前，将取下的骨瓣保留备用。静滴ml甘露醇降低颅内压，颅中窝撑开器下压颞叶，暴露岩骨，定位弓状隆起。
小心分离岩骨与硬脑膜，暴露脑膜中动脉及岩浅大神经，定位膝状神经节，磨除膝状神经节周围骨质后见膝状神经节膨大，肿瘤样改变。去除周围骨质并充分减压。于岩浅大神经与弓状隆起平分线定位内听道，磨除面神经迷路段和内听道上壁骨质，暴露内听道脑膜，术中见面神经迷路段亦粗大膨隆。至此，面神经内听道段至膝状神经节已充分减压。复位颅骨骨瓣，将肌骨膜瓣复位后拉拢缝合，皮瓣复位后分层缝合。
暴露颞骨乳突部，行乳突轮廓化。暴露鼓窦入口，显露砧骨短脚，定位面神经垂直段。于面隐窝暴露后鼓室，探查见鼓室内较多肉芽组织及纤维连接带，砧骨长脚部分吸收破坏，镫骨板上结构完整，活动度好。取出病变的砧骨，充分暴露面神经水平段。磨除面神经垂直段及水平段骨管，见面神经水平段略增粗，锥曲、垂直段至茎乳孔处粗大膨隆，呈肿瘤样改变。镰状刀切开面神经鞘膜，使面神经充分减压。至此面神经水平段和垂直段充分减压。取人工听骨（PORP）置于镫骨头上，行听骨链重建。
头皮切口下留置负压引流，对位缝合耳后皮下组织与皮肤。切口加压包扎。手术顺利，患者清醒后送回病房。
文献回顾及讨论
面神经鞘膜瘤（FacialNerveSchwannoma，FNS）是一种少见的、生长缓慢的良性肿瘤，在面瘫患者中约有5％是由FNS所引起。面神经贯穿于颅底复杂的解剖结构中，临床治疗具有一定困难，手术风险较高。
面神经瘤的治疗包括随访观察、立体定向放疗、手术切除以及减压手术。总体的治疗原则以保存面神经功能为首要目标。面神经瘤的治疗首选随访观察，当面神经功能进行性恶化或肿瘤进行性增大时，可根据情况选择立体定向放疗或手术治疗。此例患者面神经瘤病变仍局限于面神经骨管内，面神经功能亦属于中等程度损伤（HB-III级），且患者患耳具有实用听力。如果切除肿瘤，无论采取何种面神经重建技术，最好的效果也只能达到HB-III级，而且手术会造成听力下降。因此，综合以上条件，我们选择保存听力的颅中窝联合乳突径路面神经减压术，保存骨导听力、重建听骨链的同时，最大程度上保留了患者的面神经功能。
面神经瘤可累及面神经多个部位,如同时累及膝状神经节平面以上和水平段、垂直段者常需要行颅中窝-乳突联合径路行面神经减压术。颅中窝径路是由WiliamHouse教授所创立，可适用于面神经减压术、局限于内听道的听神经瘤，位于膝状神经节与内听道之间的面神经瘤等。此径路的最大优点在于可在不破坏中耳和迷路的前提下到达内听道，最大程度保留听力。局限之处则在于对脑颞叶压迫明显，操作空间狭小，解剖定位标志较少。
专家介绍