■前言
鼎科医疗专注于各类介入球囊的研发生产，与国内一流临床专家的合作，对标国际最先进产品，开发了所有介入领域球囊类产品。
作为鼎科医疗外周产品线交流专栏，包括了外周血管，自体/人工动静脉瘘，中心静脉等介入治疗的临床经验分享。
本期海淀团队带来的鼎科DKonquer18系统球囊治疗动静脉内瘘术后早期狭窄合并血栓1例，为您精彩呈现。
01
病情介绍
患者信息：男性，66岁，主因“发现血肌酐升高4年，双下肢水肿5个月加重1个月”，就诊。
透析通路史：1医院建立右颈内静脉带隧道带cuff透析导管。
透析史：1医院诱导血液透析3次，随后每周3次，每次4小时持续至今，无特殊。
既往史：糖尿病26年，糖尿病视网膜病变10年，平日未规律监测血糖。高血压病16年，血压最高/mmHg，平日血压控制在-/80-90mmHg。脑梗死病史15年，现遗留左侧肢体肌力4级。
查体：T:36.5℃P:85次／分R:19次／分BP:/70mmHg。慢性病容，右颈部可见带隧道带cuff透析导管，导管出口未见异常。心、肺、腹未见明显异常。双下肢轻度可凹性水肿。
02
临床诊断：
慢性肾脏病5期
肾性贫血
血液透析治疗
2型糖尿病
糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
高血压3级（极高危）
陈旧性脑梗死
03
诊疗经过：
患者入院后行左前臂自体动静脉内瘘成形术（桡动脉-头静脉），手术过程顺利，术后内瘘震颤及杂音良好。术后1天行血液透析治疗后，查体发现左前臂内瘘处震颤及杂音较前减弱，超声评估可见内瘘吻合口近端动脉血栓形成，行超声引导下腔内治疗。
04
手术过程：
点击边框调出视频工具条05
手术过程图解：
超声二维扫查内瘘吻合口区域及近吻合口桡动脉、头静脉
近吻合口近端桡动脉血栓形成
穿刺吻合口远端桡动脉，经吻合口远端桡动脉置入4Fr导管鞘，经导管鞘置入3FrFogarty球囊导管拖拽桡动脉血栓。（详见视频）
血栓移除后，可见近吻合口桡动脉管腔狭窄
3FrFogarty球囊移除头静脉漂浮血栓（详见视频）
鼎科DKonquer18系统高压球囊3mm*80mm
吻合口近端桡动脉腔内血管成形术
治疗后，超声二维扫查血栓消失，病变管腔纠正，无残余狭窄（详见视频）
测量肱动脉血流量、阻力指数
移除导管鞘，桡动脉止血器压迫止血
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术后评估：
患者左前臂自体动静脉内瘘震颤、杂音较前明显增强，超声检查近吻合口近端桡动脉低回声团块消失，管腔结构、直径未见异常，肱动脉阻力指数0.51，血流量.3ml/min。
07
术后总结：
1、患者慢性肾脏病5期诊断明确，已建立右颈内静脉带隧道带cuff透析导管作为血液透析过渡通路，需建立血液透析长期通路。
2、评估患者预期寿命及血管情况，结合患者自身意愿，自体动静脉内瘘应作为该患者的首选长期血液透析通路。
3、在充分术前评估，手术顺利的情况下，自体动静脉内瘘术后1天杂音、震颤明显减弱相对少见。本例患者考虑血栓诱因可能与血液透析脱水后血压下降及血细胞比容增加有关。
4、术后每日常规对内瘘进行必要的物理检查对早期发现内瘘功能不良有重要意义。
5、发现内瘘功能不良后分析诱因及病因，完善相关的影像学检查，对早期纠正内瘘功能有重要意义。
6、该患者血栓时间短、血栓负荷量少，采取开放手术或腔内治疗的方式均可以处理；但腔内治疗创伤小，治疗效果明确，该方法更容易被患者所接受。
7、处理血栓的同时应必须同期纠正潜在病因（解剖学狭窄），故应用直径3mm鼎科DKonquer球囊对桡动脉行腔内血管成形术。
血栓及狭窄干预后，患者动静脉内瘘功能恢复良好，患者教育、定期随访与宣教对于患者内瘘的长期通畅非常重要。
08
该病例呈现鼎科DKonquer18系统球囊的部分优势：
1、患者为新建立未成熟内瘘，最佳入路为吻合口远端桡动脉，鼎科DKonquer18系统6mm及以下直径球囊可通过4Fr导管鞘治疗，降低了血管入路的损伤及拔除导管鞘后入路并发症的发生率；
2、三种长度推送杆：50/90/cm，是目前18系统球囊中唯一具备短推送杆的球囊，更加方便进行上臂动静脉瘘介入手术；
3、终末期肾脏病患者动脉病变可能同时存在动脉内膜与中膜的增生，鼎科DKonquer18系统为目前18平台压力最高的国产球囊，同时具有较好的非顺应性，为终末期肾脏病患者动脉病变干预提供了多一种球囊选择。
分享专家
詹申教授
医院肾内科副主任医师
师从王玉柱教授
北京医学会肾脏病分会青年委员
中国中西医结合学会血管外科分会血管通路学组青年委员
医院学会肾脏病学专业委员会委员
中国中医药信息学会中西医结合介入分会介入血管通路学组常务委员
国际血管联盟中国分会血管通路学组委员
医学装备协会血液净化分会委员
作为术者参与录制卫计委继续教育视频
以第一作者发表论文14篇，参与发表39篇
参编血液透析及血管通路专著5部
日常从事血液透析通路设计及监测，擅长血液净化通路建立手术及处理内瘘、透析导管并发症；多次应邀参加全国培训班及会议进行专题报告，多次赴日本、台湾进行血透通路相关交流。
指导专家
王玉柱教授
医院肾内科主任
博士学位，北京医学会肾脏病学分会委员，医院协会血液净化中心管理分会常务委员及血管通路学组副组长，北京医学会血液净化分会常务委员，北京医师协会血液净化通路分会副主任委员，北京生物医学工程学会血液净化专业委员会委员。兼任《中国血液净化》、《国际移植与血液净化杂志》、《世界临床药物》等杂志编委。北京市先进工作者，全国卫生计生系统先进工作者。
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