在很多人的认识中，小孩子吞下硬币之类的异物，到医院做个小手术就能取出来，分分钟的事儿，没什么大不了。其实不然，“对于小孩子来说，无论是食道异物还是气道异物，都是非常危险的。”医院耳鼻喉科业务副主任、主任医师常玉兰说，尤其是最近两三年，医院都曾发生为孩子取食道异物时造成孩子死亡的事件，而且都是硬币导致。接连发生的医疗纠纷让一些医生寒了心，接诊这类患者时束手束脚，甚至出现拒诊情况。
事件回放食管镜取出卡喉硬币7月27日下午3点多，医院耳鼻喉科主任医师路婷接诊了一位3岁多的小女孩。听完家长的描述后，有着丰富临床经验的路婷医生迅速让孩子拍了胸片。X光片显示：一枚硬币嵌顿在距门齿12厘米的T2胸椎即食道入口下方1厘米处，若想取出，必须实施全麻下硬型食道镜异物取出术。
原来，当天下午2点多，孩子在玩耍时误将一枚硬币吞下，感觉到嗓子里不舒服，孩子主动告诉了家长，家长遂带孩子前来就诊。
诊断已经非常明确，但是孩子实施此类全麻手术必须在禁食4小时后进行，否则麻醉诱导时肌肉处于松弛状态，胃里如果有食物和水，麻醉医师加压给氧时这些胃内容物会返流到气管和肺里引起误吸，会有很大危险。家长描述说，孩子下午2点40分左右时喝过水，手术最早也要需要6点40分左右进行。
当天下午5点半，孩子经门诊初医院耳鼻喉科病房。当晚值夜班的耳鼻喉科急诊管床大夫李春敏迅速做出安排，寻问病史，急查心电图、血常规等检查，完成术前评估，并就手术风险充分与家长沟通。李春敏大夫的二线医生、耳鼻喉科主任医师白图雅，手术大夫、耳鼻喉科业务副主任、主任医师常玉兰及时联系麻醉科，完成术前的所有准备工作。
6点40分许，孩子被推进手术室，由常玉兰主任为其实施急诊下全麻硬型食道镜异物取出术。食管镜下，可见一枚5角硬币，用异物钳钳住硬币连同食管镜一起退出。手术仅仅10分钟就顺利完成。
术中，没有出现孩子的牙齿损伤，也没有口腔、食道黏膜的损伤，更没有食道的损伤。术后，孩子生命体征平稳，体温、呼吸正常，精神状况良好。第二天上午9点多，孩子喝了半斤牛奶，咽部没有痛感，上午10点，孩子顺利出院。
“从门诊的诊断到急诊病房，到术前检查、评估、麻醉、手术，我们启动了绿色通道，没耽误一点时间。”常玉兰主任说，近年来，耳鼻喉科经常接诊此类患者，医生们都有丰富的临床经验，紧急处理，积极救治。
风险何在孩子食道异物取出风险极大1.麻醉的风险。孩子实施此类手术必须全麻。
2.牙齿的损坏或脱落。
3.口腔和食道黏膜的损伤、出血。
4.最危险的是食道穿孔，有可能可导致死亡。
食管有4个狭窄处
第一处狭窄位于咽、食管连接部，即食管的起始部，是食管狭窄最明显处，孩子吞咽停留异物的几率最高。
第二处狭窄位于胸骨角平面，是主动脉弓和左主支气管跨越食管前面对食管形成压迫所致，主动脉弓是心脏的一支大血管，取异物风险最大，尤其是鱼刺等尖利的异物，一旦经不当的吞咽下到此处，扎破食管壁伤到主动脉弓，会导致致命性的大出血，央视曾多次做过相关报道。
第三处狭窄更窄，为穿过横膈的食管裂孔处。
第四处狭窄是食管与贲门的连接处，异物一旦通过第三处狭窄，就没有问题了。
硬管取异物与软管不同，孩子的食管很细，食道镜不能弯曲直接下到食管里，在这个过程中不仅容易碰坏上牙，还容易擦伤口腔和食道黏膜，如果食道穿孔致纵膈感染后果较严重，治疗不及时可致生命危险。
医生提醒警惕食管和气道异物
出现食管异物的多为老人和小孩。
原因1.老年人牙齿缺损和义齿，导致口腔的敏感性差，易吞咽异物。尤其是枣核和鱼刺，每年端午节后，医院都会集中接诊不少老年人吞咽枣核的病例。
2.小孩子由于咽喉部保护性反射不完善，不容易感觉到异物到了口咽部，易误食吞咽。加之小孩子喜欢将小玩具、玻璃球、小头夹、硬币之类的物件往嘴里放，使此类情况更易发生。
提醒1.家里如果有老年人，包粽子时可以先将枣核取出来，以免发生这类情况。
2.对于小孩子，家长除了加强看护外，还应教育孩子，不要将异物往鼻腔、口腔和耳道中放，养成良好的生活习惯。
3.吃东西时不要干其他事情，如果精力不集中或被其他事情打扰，很可能一下子将食物呛到气管里。
4.一旦异物进入食道，应医院治疗，切不可听信偏方，采取喝水、吃东西等吞咽的方法，以期将异物咽下去。
“小孩子的食管腔窄，黏膜脆性大，伸缩性和扩张的余地小，很容易卡住异物，用吃东西、喝水等吞咽的方法将其送下去的几率很小。”常玉兰主任说，反复吞咽只会加大食道黏膜周围的水肿，加重嵌顿的情况，取异物时食道穿孔的风险更大，对于鱼刺、枣核等尖利的异物，反复吞咽还可能在异物蠕动的过程中扎破食道，后果也是不堪设想的。
指导专家：常玉兰，医院耳鼻喉科业务副主任、主任医师，中华医学会内蒙古耳鼻喉科分会委员，医院、医院、医院进修。医院鼻科亚专业带头人。从事耳鼻咽喉科医疗工作31年，具有丰富的临床经验，熟练掌握了各类常见病及疑难杂症的诊断及治疗。擅长鼻内镜微创手术治疗鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻腔鼻窦良性及恶性肿瘤。过敏性鼻炎的规范化诊断及治疗。食道异物取出术，支撑喉镜下喉肿物切除术等。
包晚健康记者沈建梅
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