作为整形外科医生，经常会遇到各种各样的因为瘢痕而苦恼的就诊者，或者希望在创伤、手术后不留瘢痕的患者，各种问题，甚至各种奇葩。那么今天小编就跟大家聊一聊瘢痕的那些事儿。希望能让更多的非专业人士对瘢痕有正确的认识。
说起瘢痕我们其实是又爱又恨的。
在各种创伤面前我们首先需要的是愈合，这时候的瘢痕就显得被需要和可爱很多。因为瘢痕是创伤愈合留下的痕迹，也是组织修复愈合的最终结果。
然而瘢痕对损伤前组织来说，总是一个不完善的替换。虽然瘢痕对我们的影响远不止“不好看”那么简单，但多数普通人对瘢痕的认识主要还是停留在这上面的。有些患者一来就说：“既然你这儿是美容整形的，那要保证术后没有瘢痕。”我只想说我们不是神仙，吹口气就让病灶消失得无影无踪，只要是手术，只要有创伤，必然是以瘢痕的愈合来告终的。只是瘢痕的大小，瘢痕明显的程度不同而已。尽管多年来很多专家教授及整形同行们花了很多心血，想了无数办法，可是瘢痕就像这世间任何一种自然发生、生长的事物一样存在着。
影响瘢痕形成的因素有很多：
比如年龄、种族与遗传、内分泌，一般来说同等条件下幼儿和青少年比老年人更易形成瘢痕增生；皮肤色素较深者更易形成明显瘢痕。
就是同一个体，瘢痕的形成也与部位、皮肤局部张力、有无感染以及皮肤类型等有关。在张力较大部位比无张力部位易形成瘢痕。某些特殊部位：比如胸部、颈部、上背等部位较易受累产生瘢痕，而眼睑、生殖器、手掌、足跖等处则较为少见。
另外瘢痕的形成还与创面的深度、创面修复时间以及伤口与皮肤表面的角度等都有关系。损伤平面达真皮网状层可产生增生性瘢痕，如仅伤及真皮浅层则愈合后创面呈粉红色，2-3月后常自行消退而不遗留瘢痕。
了解了以上内容，看那么多影响瘢痕形成的因素都不是我们能选择和控制的，那么对于减轻瘢痕和已经形成的瘢痕，我们能做些什么呢？
创面的治疗和手术这块儿就交给医生了，毕竟躺在手术台上除了信任和配合自己的医生，你是无能为力的。当然前提是找到正规医疗机构的专业医生，这在遗留瘢痕明显程度上起着重要的作用，比如外伤后经过整形美容缝合就比普通缝合遗留的瘢痕小很多。但是要想瘢痕最小化，我们不能单方面的仅仅依赖于医生精湛的技术，术后我们还是可以做些努力的：
在整形外科做过手术的朋友，如果你仔细回忆，相信自己的医生在拆线后有时会根据不同情况建议你使用瘢痕膏或者瘢痕贴片。有些药是具有修复作用，有些是抑制瘢痕的增生。门诊经常有人问“我擦了某药店买的芦荟胶，我擦了某某药一点作用没有”；或者说你们这个瘢痕药太贵，外面什么什么地方的瘢痕药才二三十元。那么我只能说“不知道”。但可以肯定的是瘢痕的减轻远不像广告宣称的那么简单容易，一抹即消！目前市面上的号称能“祛瘢痕”的药物种类繁多、五花八门，我们医生不能都去一一了解，也没有权利说别人的药有或没有问题。我只医院购买，医院里的抗瘢痕药是经过很多临床验证，确实有效的，而且在很多普通的药房是购买不到的。
使用瘢痕贴片及佩戴弹力套的压力疗法是非常经济实用的方法，尤其是对于烧伤或创伤后增生性瘢痕的预防更为重要，坚持“一早、二紧、三持久”的原则，不能“三天打渔，两天晒网”。若是关节或活动部位，正确的功能锻炼也是必不可少的。定期复诊听取专业医生的建议、早期干预瘢痕比起自己使用千奇百怪的偏方还是明智很多。
而瘢痕的预防主要是针对创面愈合以后，瘢痕成熟之前的这段瘢痕尚不稳定的增生时期。这一预防时期多在伤后1年以内，特别是前半年内尤为重要。对于超过1年以上的陈旧性瘢痕单纯外用瘢痕药物的效果就微乎其微了。
重要的我想告诉大家的是瘢痕的预防胜于治疗！尤其是对于增生性瘢痕，有些就不仅仅停留在“不好看”的层面了，可能会因为挛缩畸形引起功能障碍，可能会出现反复破溃不愈，而且会出现瘙痒、灼痛等不适影响日常生活。
（烧伤创面愈合后未行预防瘢痕治疗，瘢痕挛缩畸形，反复破溃）
（是的，你没看错，那旁边一团团的瘢痕其实是术后缝线的针眼！瘢痕好发部位普通手术，毫无瘢痕防治意识的结果）
有些患者创伤或者术后总觉得创面已经愈合，手术很成功，对医生关于瘢痕防治的叮嘱不放在心上，却总是不厌其烦的对每天吃什么进行详细“可以吃鸡蛋吗？”“可以吃鱼吗？”“可以吃酱油吗？”……一串串具体到每种食物上的问题，有些甚至让人啼笑皆非。看来这部分的患者并非对瘢痕本身不在意，而是总执拗的对多年来坊间流传的相关信息自动吸收，对隔壁王大妈说的“吃糯米会长疤”之类的传言深信不疑，却对专业医生建议的使用抑制疤痕药物、激光等需要进一步花钱的措施心存疑虑。其实吃什么对于瘢痕的产生起不了什么决定性的作用。我自认为对于每个患者术后瘢痕防治的宣教一直耐心有度，可还是免不了有时深深的挫败感，信任好像没有那么简单！而医学科普宣教之路很漫长！
有患者跟我说“你看手术愈合得这么好，这么细细的一条线能有多大关系？”殊不知创面愈合后，我们面部的表情、肢体的活动、关节的牵拉都有可能使术后原本“完美”的细窄瘢痕变宽增粗，甚至增生突出。我见过创伤后植皮手术很成功，却因为术后不进行功能锻炼及瘢痕防治导致瘢痕挛缩畸形引起肢体功能障碍的孩子；见过术区为瘢痕好发部位的患者因为觉得术后伤口愈合满意，却舍不得花几百块钱进一步对瘢痕防治，甚至连不用花钱的预防措施都不采取，对医生多说几句的叮嘱觉得烦躁以为只是想推销药品，而对瘢痕听之任之，错过最佳的抑制瘢痕增生时期，最终留下明显瘢痕再花更多的钱去治疗瘢痕的病例；见过伤愈早期不干预，其后却因增生性瘢痕瘙痒搔抓、摩擦而反复破溃不愈，甚至癌变的患者。每每看到这种瘢痕患者，我的内心是惋惜甚至痛心的。因为情况本来可以更好的！！就算是需要再次手术的严重创伤，积极主动地配合医生减轻瘢痕的增生，也能为二次手术创造更好的条件。在疾病和创伤面前，医生和患者是盟友，而不是单方面负重而行，孤*奋战。
那么对于已经形成的瘢痕，又该怎么办呢？医院求助专业的整形医生了。下面列举几种目前常用的方法：
（一）手术治疗：
手术时间一般不宜过早，应待瘢痕稳定进入成熟阶段后进行。一般在伤后6个月至2年不等。但如在眼睑、口周或发生于功能部位的瘢痕挛缩，为免出现更严重的继发畸形，多主张早期施行手术，尤其是儿童时期。
作为快速有效改善瘢痕的手段，手术治疗仍是治疗成熟瘢痕和瘢痕疙瘩的主要方法。至于手术方案当然由专业的医生根据具体情况制定了。需要注意的是手术只是最大限度改善和矫正瘢痕造成的危害，手术后的伤口又面临着新的瘢痕发生。这时就又需要回到瘢痕的预防了。
（二）激光治疗：
其中点阵激光的出现无疑给浅表性瘢痕的治疗带来了新的希望，它能够降低表皮热损伤，实现微孔和微剥脱效应。目前临床中已有大量点阵激光治疗瘢痕得到显著改善的病例。
(点阵激光治疗1次后）
（三）压力疗法：
如前文所述主要还是在瘢痕未成熟的增生期使用，当然也是其它治疗方式有效的辅助手段。
（四）药物治疗：
也就是大家俗称的“疤痕针”，通过在增生性瘢痕内注射药物达到使增生性瘢痕软化、萎缩的目的。
（五）放射治疗
（六）硅凝胶贴片、瘢痕膏：需要耐心和坚持
（穿耳孔后瘢痕疙瘩，看似小问题的解决也需要手术+放疗+瘢痕膏等综合治疗）
说到底，瘢痕的治疗应视具体情况采取综合疗法，不能单纯依赖于某一种方法，也不能操之过急。
好了，今天想到哪儿就写到哪儿，很多问题确实不是这一篇小文就能涵盖的，毕竟人的机体各不相同，瘢痕的情况更是千千种，充分认识瘢痕发生的复杂性，重视瘢痕的预防，寻求专业医生的帮助，在恰当的时间采用适合的治疗方法并坚持积极配合，才能在瘢痕的防治中取得理想的效果。
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